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南京大学教职工公费医疗管理办法

[日期:2017-06-26] 来源:南京大学医院  作者:管理员 [字体: ]

 

   为了进一步加强我校的公费医疗管理工作,结合工作实际,特对《南京大学公费医疗管理暂行办法》(南字发[2006]151号)进行修订和完善,形成本办法。

  公费医疗遵循国家、单位和个人共同负担的基本原则,在国家给予拨款的基础上,部分自筹经费,保障教职工的基本医疗需求,合理使用有限的医疗经费。

第一条 适用范围

1.我校事业在编教职工(留职停薪人员除外)和离退休人员。

2.按照学校人力资源处规定,给予享受学校公费医疗待遇的特殊人员。

3.由各单位交费参加公费医疗的企业编制职工医疗待遇,按原办法执行,交费标准按人均公费医疗支出调整。

第二条 挂钩医院

  江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总医院、南京鼓楼医院、南京市口腔医院、江苏省口腔医院、南京市胸科医院、南京市脑科医院、南京市妇幼保健医院、南京市第二人民医院、泰康仙林鼓楼医院。

第三条 特需医院

在紧急情况下,病人就近选择急诊的非挂钩医院以及医保定点的康复病院、养老院。

第四条 就诊的有关规定

1.教职工患病应首先在校医院就诊,凭本人校园卡挂号。

2.因病情需要,需转上级医院诊治的,必须经校医院转诊到挂钩医院就诊,否则医疗费用自理。

3.急诊病人无需转诊,挂钩医院按正常比例报销,非挂钩医院按特需医院报销。

4.住医保定点的康复病院、养老院产生的药费和检查费按特需医院报销,其他费用自理。

5.教职工因公出差在异地(境内)生病就诊,凭派遣函和所在单位证明,医疗费用按挂钩医院报销。

6.离、退休人员回原籍、长期探亲或长期外派工作人员离开本市半年以上,须事先在医疗保险管理办公室申请、备案,选择当地一所社区医院和一所二级以上的公立医院定点,同时取消本地所有挂钩医院;当地医疗费用按挂钩医院报销。

7.特殊疑难病例,需到外地医院就诊或会诊者,须凭本市挂钩医院医务处的转诊证明,经医疗保险管理办公室批准后,可转院诊治并按挂钩医院报销,未办理转诊手续者,医疗费用自理。

8.各类人员出国、出境工作、学习、生活期间,发生的一切医疗费用全部自理。

第五条 医疗费报销有关规定

1.公费医疗的药品报销范围按《南京大学公费医疗药品

报销范围》执行。

2.各类人员医疗费用自付比例如下:

 

校医院

挂钩医院

特需医院

在职人员

10%

15%

报销总额减半

退休人员

10%

15%

报销总额减半

离休人员、院士、副省级干部

0

0

报销总额减半

3.在南京市医保范围内的检查项目,按正常比例报销。

4.材料费单价在100元以下的按正常比例报销,单价在100元以上的报销50%,离休、院士、副省级干部报销60%

5.特殊治疗(如射频消融,χ-刀,γ-刀,激光治疗,高压氧,粒子射线治疗,机器人手术以及医保范围的靶向治疗等新技术)给予报销50%,离休、院士、副省级干部报销60%。器官移植者的器官供体费用自理。透析治疗费按90%报销。特别护理、心电、血压、血糖等监护(测)费按增加自付比例20%报销。

6.住院床位费规定:正常报销标准50/日,副高(副处)及以上按照80/日报销,院士、副省级按照150/日报销。

7.自理费用:参照南京市医保。

8.经确诊为精神分裂症、癌症的病人,凭三甲医院疾病诊断证明、病理检查报告单,符合公费医疗报销范围内的住院医药费全额报销,门诊医药费按正常比例报销。

9.实行计划生育的育龄女教职工,上环、取环、人流、结扎、引产等符合计划生育技术服务基本项目的手术费及检查费,经计划生育办公室审定后,按100%报销。孕期建小卡及药物流产等医疗费用自理。

10.个人自投商业医疗保险,按正常报销比例测算,原则上为公费医疗报销加保险赔款总额不超过患者公费医疗范围内医疗费总额。

第六条    教职工子女参加南京市城镇居民基本医疗保险,每年个人自付金额超过1500元(即从1501元起),按男单女双的原则,凭南京市医保定点医院就诊刷卡的发票,医保范围内的自付部分,由学校给予50%的补助,全年最高补助额5000元。

第七条    除上述规定外,其它未尽事宜,参照南京市医保相关报销规定执行。

第八条    本办法由学校医疗保险管理工作领导小组负责解释。

第九条    本办法自发布之日起实施,我校被地方政府接纳参加城镇职工医保后,本办法自行终止。

 

南京大学

2017年6月26日

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录入:童姣


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